胆囊的生理和胆汁的代谢
一、胆囊的生理
胆囊在人体中是一个非常重要的消化器官，具有储存、浓缩、排泄（收缩） 胆汁等功能，还有调节肝内外胆道压力和重要的分泌、免疫调节等作用。
１、储存胆汁
当人体禁食或饥饿状态时，胆汁储存于胆囊内。进食后，特别是进食油脂后，胆汁迅速由胆囊排出，用于消化食物。同时，胆囊又可以缓解胆道压力。肝脏每日分泌８００～１０００ｍＬ胆汁，大部分胆汁经胆囊浓缩后，储存在胆囊内。
２、浓缩胆汁
肝胆汁中含有大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收后，返回血液中，留下的有效成分变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆汁。
３、排泄胆汁
胆汁排出受体液和神经系统的双重调节。进食３～５ｍｉｎ后，胆囊收缩素含量增加，其具有收缩胆囊、舒张胆总管下端和收缩Ｏｄｄｉ括约肌的作用。 胆囊内可达到２９４ｋＰａ的内压，促使胆汁排泄至十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。
４、分泌功能
胆囊黏膜每小时可分泌大约２０ｍＬ黏液性物质，主要为黏蛋白，其具有保护和润滑胆囊黏膜、免受胆汁溶解的作用，并可使胆汁顺利通过胆囊管。当胆囊管梗阻时，胆汁中胆红素将被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，俗称“白胆汁”，又称为胆囊积水。
５、调节胆管内压力
胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡。肝脏每天分泌８００～１０００ｍＬ胆汁，并不断地排入胆囊和肝外胆道，使胆道能够维持一定的压力，其中胆囊调节是一个非常重要的因素。当肝内外胆管压力增高时，胆囊可以容纳和浓缩更多的胆汁，以维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡的作用消失，肝脏分泌出的胆汁却不会减少，由于没有压力刺激Ｏｄｄｉ括约肌开放而产生排泄不畅，容易导致胆总管代偿性扩张病变。 胆汁流向会变成涡流，呈漩涡状，极易形成胆总管结石，是形成胆总管结石的重要学说之一。— —涡流学说。
６、免疫功能
胆囊每天分泌大约２０ｍＬ的白色液体，其内含有大量的胆囊黏膜固有层分泌的免疫球蛋白（ＩｇＡ），具有保护肠道黏膜不受（次级胆酸等）侵犯的作用。胆囊黏膜还具有分泌ＩｇＡ抗体的功能，其成为肠道ＩｇＡ的主要供给来源，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。
二、胆汁的生成与代谢
１、胆汁的生成
７５％的胆汁由肝细胞合成，２５％则由胆管细胞合成。胆汁虽然不含消化酶，但具有乳化脂肪的作用。胆汁在脂肪的消化和吸收过程中具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，以利于脂肪的消化。胆盐还可与脂肪酸甘油酯等结合，形成水溶性复合物，并促进脂肪消化产物和脂溶性维生素的吸收。
２、胆汁的代谢
胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质，是体内胆固醇代谢的最终产物。初级胆汁酸由胆总管流入十二指肠内，受到肠内细菌作用而变为次级胆汁酸，肠内约 ９５％的胆汁酸被肠壁重吸收（包括主动重吸收和被动重吸收），重吸收的胆汁酸经门静脉流回肝脏，经肝细胞处理后，与新合成的结合胆汁酸一起再经胆道排入肠道，此过程称为胆汁酸的肝肠循环。体内胆汁酸的含量仅为３～5ｇ，餐后肠内胆汁酸的浓度很难达到消化脂类所需的临界浓度，但由于每次餐后均可进行２～４次的肝肠循环，从而维持脂类食物消化吸收的正常进行。
３、胆汁代谢的神经调节
机体通过神经和体液两种途径来调控胆汁的分泌和排泄。
（１）神经的调节：肝脏和胆道受到交感神经和迷走神经的支配，交感神经兴奋可抑制胆囊的收缩，并促进Ｏｄｄｉ括约肌的收缩。而兴奋迷走神经可促进胆汁的分泌，并使胆囊收缩和Ｏｄｄｉ括约肌松弛。进食后，迷走神经兴奋，促使胆汁大量流入十二指肠内。
（２）体液的调节：在胃酸、脂肪和蛋白质的共同作用下，小肠黏膜能产生胆囊收缩素和促胰液素两种激素，均可作用于肝脏和胆道。胆囊收缩素会引起胆囊的强烈收缩和Ｏｄｄｉ括约肌的扩张。促胰液激素则具有促进肝细胞分泌胆汁的作用。 在这两种激素的共同作用下，胆汁大量排入肠内。
此外，一些药物也可影响胆道的运动。例如，吗啡可使Ｏｄｄｉ括约肌收缩，硫酸镁可使胆囊收缩和Ｏｄｄｉ括约肌松弛，而阿托品、硝酸甘油又能使胆囊和 Ｏｄｄｉ括约肌同时获得松弛。所以，这些药物常被用来处理胆道疾病。
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