胆管损伤的治疗方式选择

时间：2018-11-12 15:54:28 来源：作者：密雷

胆管损伤确定性治疗包括外科手术，内镜和介入治疗，合理的选择治疗方式依赖于对损伤的部位，程度和类型的准确判断。
轻微胆管损伤造成的胆汁漏如胆囊管漏，胆囊床迷走胆管漏，大多数专家均支持采取内镜和介入治疗。此类胆管损伤经内镜和介入治疗，70％-80％的患者能获得满意的治愈率。治疗失败的原因多为技术上的因素，如不能成功插管等。
对于严重胆管损伤和损伤性胆管狭窄，基于内镜治疗需要长期反复更换支架，增加患者的治疗费用以及固有的并发症，现有的证据和专家经验并不支持内镜治疗作为严重胆管损伤和损伤性胆管狭窄的主要确定性治疗手段。在胆管狭窄长度大于2CM，侧壁性损伤组织缺失范围大于胆管直径的1/2，胆管完全横断或梗阻，变异肝管或与主要胆道无交通的副肝管损伤，内镜治疗多数失败，选择外科手术室疗效最为确切的确定性时治疗手段。
胆管损伤的内镜治疗
内镜可作为确定性手段治疗胆管损伤。单纯括约肌切开的治愈率被认为低于胆道内支架。金属支架容易嵌入胆管壁，更换困难，故应该避免使用。熟料多支架的治疗成功率高于单支架，间隔3-6个月进行一次更换。支架治疗一年后无效的患者应及时转为手术修复。
胆管损伤的手术治疗
外科手术是疗效最为确切的治疗严重胆管损伤的手段，其目的是恢复或重建胆管的结构和功能。成功的外科手术需要选择正确的手术医师，恰当的手术时机，合理的治疗方式，以及精准的手术技术。

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