保胆术争论交点——结石复发率

时间：2018-11-14 09:14:21 来源：作者：密雷

保胆术争论交点——结石复发率

客观地从科学发展观，学术上认知保护有功能的胆囊与切掉有病变的胆囊并不对立，而是切胆，保胆都存在各自的问题，如切胆者失去了一个生命体功能器官就注定了问题所在，保胆者成了结石的温床存在结石复发不可避免。但是临床上多数切胆者长期效果较好，保胆者多数也不再复发结石。这是两种方法各自有获得最佳疗效的手术适应证。而目前胆囊结石众多治疗方法的手术适应证选择，正是当前领域研究所缺乏和薄弱的环节。

降低保胆术结石复发率——选择适应证

纳入标准：

1.青少年患者；2.胆囊内1-3枚结石；3.胆囊收缩功能正常者。

排出标准：

1.胆囊结石并急性胆囊炎；2.胆囊结石并胆囊萎缩；3.胆囊结石合并肝胆管结石；4.胆囊内多枚结石；5.40岁以上患者。

保胆术后结石复发因素十分复杂，一些保胆者长期不再复发结石的原因值得深入研究，尤其是适应证应当是结石复发的临床关键因素。

保胆术后结石复发率的高低与选择保胆患者适应证密切相关，保胆术后长期不再复发结石本事就与胆囊的成石机制有关。因为胆囊结石的形成是漫长或突发或偶然等至今不明，可能是突发或偶然因素导致的胆囊结石患者选择保胆术复发率极低。临床上胆囊内1-3枚结石，而且结石大小长期无明显变化的患者保胆结石复发率低。处在发育阶段20岁以下的人群，保护胆囊的生理功能比结石复发重要临床意义更大。

降低保胆术结石复发率——手术技术：

1.保护胆囊形态及黏膜：因保胆操作对胆囊形态及胆囊黏膜挫裂伤不可避免，是术后胆囊结石复发因素之一，腹腔镜保胆操作对胆囊形态的保护主要是两点，一是避免直接夹提胆囊，应只夹胆囊表面浆膜层；二是缝合胆囊切口时候尽量做到不让胆囊变形。保护胆囊黏膜的操作只需要做到一点，就是取石过程都用取石网进行，不用取石钳等较粗硬器械，把胆囊黏膜的损伤降到最低限度是保胆术不可忽视的精准技术。

2.取净结石：限度保胆术操作在残留结石应视为低级错误，用四种方法杜绝胆囊残留结石：（1）保胆术全部由胆道镜操作熟练者实施。（2）胆道镜下要看清清楚胆囊管瓣膜结构。（3）特别强调取净胆囊壁间结石和胆囊黏膜贴附着的细小结石。（4）施术者最好仔细胆道镜反复确定无残留结石，然后让助手用胆道镜在仔细看一遍复核。

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